重疾险作为一种重要的保险产品,其赔付条件有诸多要求,了解这些要求对于投保人来说至关重要。
首先,重疾险通常对疾病的种类有明确规定。不同的重疾险产品所涵盖的疾病种类可能会有所不同,但一般都会包含保监会规定的 28 种核心重大疾病,如恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症等。这些疾病是经过大量的医学数据统计和分析确定的,是发病率较高且对人体健康影响较大的疾病。

除了疾病种类,重疾险的赔付还要求疾病达到一定的严重程度。以脑中风后遗症为例,通常需要被保险人在脑中风 180 天后,仍然遗留一种或一种以上的神经系统永久性的功能障碍,如一肢或多肢肌体肌力小于等于 3 级等,才符合赔付条件。
另外,重疾险的赔付还涉及到确诊时间和观察期的问题。一般来说,重疾险都设有观察期,通常为 90 天或 180 天。在观察期内确诊患有合同约定的重大疾病,保险公司一般不会进行赔付,可能会退还保费并终止合同。只有在观察期结束后确诊的疾病,才有可能获得赔付。
为了更清晰地呈现不同疾病的赔付要求,下面通过一个表格进行对比:
疾病名称 赔付要求 恶性肿瘤 经病理学检查结果明确诊断,临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD - 10)的恶性肿瘤范畴。 急性心肌梗塞 典型临床表现,如急性胸痛等;新近的心电图改变提示急性心肌梗塞;心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高,或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化。 脑中风后遗症 脑中风 180 天后,遗留一种或一种以上神经系统永久性的功能障碍,如一肢或多肢肌体肌力小于等于 3 级等。此外,有些重疾险产品还会有特定的赔付条件,如特定年龄阶段的赔付、多次赔付等。特定年龄阶段的赔付是指在被保险人达到一定年龄时确诊某种重大疾病,会额外获得一定比例的赔付。多次赔付则是指在被保险人首次确诊并获得赔付后,在合同约定的条件下,还可以对其他重大疾病进行再次赔付。
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